一、概况
小儿脑瘫的中医康复基于中医的阴阳理论，中医的最基本思想就是基于阴阳理论。中医学对小儿脑瘫的认识，主要分为五迟、五软、五硬。五迟就是立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。五软是头软、项软、手脚软、肌肉软、口软。五硬就是相对应五软。
（一） 病因病机
主要有三个，一个是先天胎禀不足，肝肾亏损，一个是后天失养，气血虚弱或受寒，第三个是阳气不运或肌肌肤失去温煦。其中尤以先天胎禀不足为最主要的原因。
《灵枢，海论》对脑瘫有论述，说 “ 脑为髓之海 ” 。脑髓不足，脑髓充足，方能主其精明之职。脑髓赖脾胃生化气血之精汁以充，依肝肾所藏之阴精以生。若胎儿在体内未能得到气血充养，髓海不足，或造成先天之本不足肾精无以生髓充脑，或血瘀、痰凝脑络阻滞，因而致于脑髓不满，失去所用。
（二）临床表现
临床表现主要是肢体瘫痪，中医认识肢体活动主要是筋、肉、骨三个方面产生的。肝主筋，脾主肉，肾主骨，只是肝脾肾三者有关系。干血不濡则筋失所养；脾气不足，则肉失所养，肾精不足，则骨失所养。所以病变表现在肢体，病变脏腑关乎脾、肝、肾。又心脏脑窍为五脏六腑之大主，神明在心，灵机出脑，因而肢体动作不能，精神行为异常，于心脑功能失职有关。
具体的临床表现：因肝、脾、肾、心、脑脏腑病机演变之差异，可以产生多种的不同的症候。
肢体强硬，张而不驰，以肝血失濡为主，筋强不柔，以肝血不濡，肝血失濡筋强不柔为主；肢体软瘫，肌肉萎弱，以脾虚气弱，肉失所养为主；骨槁肢削，强直变形，以肾精不充，骨失所养为主，所以它侧重的临床表现和它具体的病所主的脏腑也是不一样的。其他有肢体震颤，动作不协调的是属于肝风内动，还有智识不开，失语语迟，心神迷蒙。
病程短的多在肝脾气血不足，病程长者多病在肝肾阴精内亏，且都与髓海不充有关系。多数虚症，大部分病人属于虚症，少数为虚中夹实或实症，实症是因为血瘀痰阻脑窍所阻所致。
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现代医学对小儿脑瘫的定义是怎样的？临床分型有哪些？ | |
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二、现代医学对小儿脑瘫的认识
（一）定义
指小儿出生前至出生后一个月内因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，同时经常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍。
（二）诊断
脑瘫的早期症状一般是指患儿在6个月前或9个月前间表现出来的脑性症状。常伴有易于激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易吐，体重增加不良。
还有肌张力低下，自发运动减少；身体发硬，姿势异常，动作不协调；反应迟钝不认人，不会哭；痉挛发作；大运动发育滞后，手握拳，斜视等，这都是早期的症状。
（三） 诊断 的要点
在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素存在，首先要时间上要在一个月之内。再就是在婴儿期出现脑损伤的早期症状，有脑损伤的的神经学异常，例如中枢性运动障碍及姿势和反射异常。常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等障碍及其他异常。最后需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。小儿脑瘫不是一种进行性的疾病，如果出现进行性疾病，那肯定不是小儿脑瘫。
（四）鉴别诊断
婴儿要注意如果肌张力低下，是神经肌肉病变所致的常见如下疾病：脊肌萎缩症、先天性肌营养不良、先天性肌病、先天性肌无力。
年长儿要除外脊髓病变和神经变性病。
（五） 临床分型
根据运动障碍的性质分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合型。
一般痉挛型在临床上最常见，其次是手足徐动型，共济失调型。再有其他的还有迟缓型、强刚型和震颤型。
根据肢体障碍的情况分为单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫、双瘫、双重型瘫。
根据病情的严重程度来分级：以生活是否能自理为标准，根据患儿年龄所应有的活动能力，将患儿患儿的病情严重程度分为3度：轻度是生活完全自理。中度是生活部分自理，重度是生活完全不能自理。
三、中医康复
中医康复有三个基本观点，整体康复、辨证康复（指导康复医疗原则）、功能康复（促使日常生活能力的恢复）。整体康复观包括人体各部分以及形体与精神康复相统一、人体康复与自然环境相统一、人体康复与社会环境相统一。
现代医学的康复观是全面的康复观，它一共分四个部分：医疗康复、教育康复、社会康复和职业康复。其实现代康复的康复观点和中医的康复观点从本质上是一样的，都是为了最大限度使使患者做了功能康复，回归社会、回归学校，使达到一个正常人的生活水平。
（一）中医的康复原则
1、增脑益智，改善脑部功能。
2、梳理筋骨，纠正肢体畸变。
（二）中医的康复方法
主要有毫针疗法、头针疗法、按摩疗法、电针疗法、穴位注射疗法、耳针疗法、中药药浴。这是中医在治疗小儿脑瘫临床上最常用的几种方法。
１、 毫针疗法
（1）肝脾不足型
证候：自出生之后多卧少动，项强不柔，抱起时两腿伸直、内旋，坐、爬、站、行等动作发育延迟，步态不稳，动作笨拙，多为肢体强硬失用，即硬瘫。也有少数为肢体弛缓不收，即软瘫。智力基本正常，面黄形瘦，舌淡，苔薄，脉细无力
辨证：筋强不柔为肝血失濡，肌弱不收为脾气失养，病在气血不足，肝脾失调。脾气虚者以形瘦乏力，动则多汗，饮食不调等为兼症；肝血亏者以唇指淡白，肢麻不仁，目色不明等为兼症。
治疗：补益气血，柔肝健脾。脾胃为气血生化之源，筋肉脑髓均赖以充养，故健脾益气生血在所必用。肢体强直瘫痪因肝筋张而不弛，需养血柔筋才能使之张弛有致。
处方是大椎、四神聪、曲池、手三里、外关、合谷、足三里、上巨虚、阳陵泉、三阴交、太冲。
（2） 肝肾亏虚型
证候：肢体强硬，关节活动不灵，肌肉萎弱瘦削，手足震颤及不自主运动，步态不稳，动作不协调。常伴有智能迟缓，有的合并癫痫、失语，或有失听失明。少数患儿有发作性的头向后仰，角弓反张，四肢抽搐等。舌淡，苔薄白，脉细软。
辨证：肢体瘦削强硬为肝肾阴精不充，筋骨因而失用。精不生髓，脑海不满，以致智能迟缓。兼痴呆失语者同时有心血失养或痰浊蒙蔽，兼失听失明者因肝肾阴精不能上承滋窍，兼抽风抽搐者因肝风内动或痰扰风动。病程迁延，久病入络，络中瘀阻痰凝也属常见。
治疗：滋养肝肾阴精为主，阴精充，则筋肉骨养，髓充脑满。
它的处方是大椎、百会、合谷、曲池、足三里、悬钟、肾俞、关元、太溪、三阴交。
按症取穴是根据具体部位的症状来取得穴位，上肢瘫痪取肩髃、曲池、外关、合谷、中渚。下肢瘫痪取环跳、髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、解溪。项软取天柱、大椎。腰部无力取肾俞、腰阳关。肘屈曲取手三里、曲池、支正、天井。
足内翻取绝骨、昆仑。足外翻取三阴交、太溪。尖足取解溪、商丘、丘墟。剪刀步态取风市、阳陵泉、绝骨。智力低下取百会、风池、四神聪。语言障碍取通里、廉泉。
２、 头针
头针一般广义指在头上扎针，但一般有国际头针标准和普通的针灸标准，一般是按照国际标准，因为它有好多分区。一般有运动区、感觉区、平衡区、舞蹈震颤控制区、晕听区、语言一二三区。
常用处方
偏瘫型针健侧运动区，痉挛双瘫型针双侧运动区。截瘫型针双侧运动区上1/5或双侧足运感区。手足徐动型针双侧舞蹈震颤区。语言发育迟缓针双侧运动区下2/5及语言二区、语言三区。各种瘫痪都可以针颞三针和头针围刺。
（）针双侧舞蹈震颤区
解析：偏瘫型针健侧运动区，痉挛双瘫型针双侧运动区。截瘫型针双侧运动区上1/5或双侧足运感区。手足徐动型针双侧舞蹈震颤区。
3、按摩疗法
（1）仰卧位
印堂、上星、头维施抹法，按揉运动区，叩四神聪，揉百会。按、揉、捏、拿四肢。点按阳陵泉后拿揉腿部外侧肌群。点揉委中后，拿揉下肢后部肌群直至跟腱。拿跟腱，揉涌泉。
点按环跳后，拿揉下肢内收肌群。点中府后，拿揉上臂前部肌群。点肩井后，拿揉上臂后部肌群。点曲池后，拿揉前臂前后肌群。
（2）俯卧位
推脊：用食指与中指指腹自上而下从大椎推至长强，共推十次。沿脊柱点按督脉穴，并叩打之。按揉膀胱经诸穴，最后推膀胱经及督脉。
（3）加减手法
痉挛型多用揉法、摩法；迟缓型多用拿法及提、按、叩、打法；语言不利可重按哑门、天柱、语言区；口角流涎可按耳后发际至医风，并点合谷。
4、电针疗法
在小儿脑瘫的治疗中常配合电针疗法。在扎完毫针以后，再充生物电，然后共同来治疗小儿脑瘫，这也是一个传统医学和现代现代仪器相结合的方法。常用的仪器是电平针灸平衡治疗仪和电热针灸仪。
处方：同侧肢体1-3对穴位。
方法：将针正确扎入后，把输出电位器调至“0”位，两根导线接在两支针柄上，然后打开电源开关，选好波形，慢慢调高至所需输出电流量。通电15 ～ 20分钟。
常用波形：疏密波和断续波。
注意事项有正确操作，选最适宜的刺激强度和波形，检查电针器性能是否完好，调节电流从小到大，不要突然增强。心脏病的小孩，避免电流回路通过心脏。近延髓、脊髓部位使用时电流量宜小。
5、穴位注射疗法
是现代传统医学的一种方法，在穴位上注射一些常规的药物来治疗疾病。首先要选取正确穴位然后再注射药物，常用药物是维生素B12、复方丹参、川芎注射液、脑蛋白注射液、神经生长因子。
操作是选用一次性1、2毫升注射器，每次取2～3个穴位为宜，每穴注射0.3～0.5ml。抽好药液，穴位局部消毒后，快速进针，得气后，回抽无血，方可将药液注入。隔日一次，10次为一个疗程。
注意事项：注射器用一次性，注射部位消毒；注意药物的性能、药理作用、剂量、药物的质量、有效期、配伍禁忌、副作用和过敏反应；副作用较严重、刺激作用较强的药物，最好不用；颈项、胸背部不要过深，注意注射剂量，注射速度应该缓慢；如回抽有血，必须避开血管后再注射；预防晕针、弯针、滞针、折针等异常情况的发生。
6、耳针疗法
用王不留行子或磁珠压于耳穴。
处方：交感、神门、脑干、皮质下、心、肝、肾、肾上腺、小肠、胃；耳背脊髓1、2、上背、中背、下背。上肢瘫加肩、肘、腕；下肢瘫加髋、膝、踝关节。
操作：3～5天换一次，5次为一疗程，每日按压3次以上，按压力度以患儿能忍受为度。
7、 中药药浴
中药药浴是在小儿脑瘫里比较常用的方法，现代医学就是水疗。水疗它只是用水，但是现在是在浴缸里加上中药，效果还是比较好的。
开发的脑瘫一号， 基本的药物有：桑寄生、川牛膝、续断、盐杜仲、川芎、桂枝、透骨草、神筋草、生黄苠、当归、丹参、勾藤、赤芍、木瓜、远志、益智仁。西药是比较多的，因为它是洗浴的，而且药物的比例配方还是也是经过多次的试用或研究逐渐配用出来的，而且这几种药里边都是安全没有毒副作用，尤其对皮肤表面没有各种侵蚀作用，是比较安全的。
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虽然中医治疗小儿脑瘫是目前较为理想的首选方法，但是还存在哪些需要解决的问题呢？ | |
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（三）中医治疗小儿脑瘫的现状
中医治疗小儿脑瘫是目前较为理想的首选方法。具体方法有体针、头针、电针、耳针、按摩、穴位注射、中药药浴等。目前存在问题是诊断标准不统一；疗效评定标准不统一；缺乏针灸治疗脑性瘫痪的机理研究。
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